Расстройства пищевого поведения

Загрузка...
Изучив статистику, можно сказать, что за последнее время увеличилось число расстройств пищевого поведения, таких как ожирение, анорексия, булимия. С каждым годом число людей с расстройствами пищевого поведения растет.
 
Потребность в пище является одной из первичных биологических потребностей. По теории А.Маслоу, чтобы получить удовлетворение высших потребностей, необходимо удовлетворить потребности биологического характера. Потребляя пищу, человек получает необходимую энергию, для дальнейшего существования.
 
Выделяют так же физиологические потребности. К ним относят привычки, сформированные в процессе онтогенеза. Пищевые привычки обуславливаются традициями семьи и общества, религиозными представлениями, жизненным опытом, советами врачей, модой, экономическими и личностными причинами.
 
Так же можно выделить социальные потребности в еде. С давних времен еда использовалась как один из способов коммуникации. Люди обменивались пищей, формируя дружеские, деловые или враждебные отношения между собой. Со временем начинают появляться различные традиции, связанные с едой, по которым можно судить о религиозной принадлежности, традициях семьи и т.д. Сейчас же ни один праздник не может обойтись без застолья.
 
Из вышесказанного можно сделать вывод о том, что пищевое поведение удовлетворяет не только биологические и физические потребности, но и социальные и психологические. Существуют различные подходы в психологии к рассмотрению проблемы пищевого поведения и каждый по-своему объясняет эти нарушения. Именно данные подходы мы хотим рассмотреть в курсовой работе.
 
Следовательно цель нашего исследования состоит в изучении различных подходов к пониманию причин расстройств пищевого поведения.
Из цели данного работы вытекают задачи исследования:
Рассмотреть понятие «расстройства пищевого поведения», основные виды и их причины.
Изучить основные подходы в психотерапии, а именно психоанализ, гештальт-терапия, когнитивно-бихевиоральная психотерапия.
Определить основные моменты в изучении расстройств пищевого поведения в выделенных подходах.
Сделать сравнительный анализ подходов к изучению расстройств пищевого поведения.
Для достижения поставленных задач мы используем следующий метод: обзор и анализ научной литературы.
Объект исследования: расстройства пищевого поведения.
Предмет исследования: причины расстройства пищевого поведения.
 
 
 

Основные виды пищевых расстройств, их определение и причины возникновения

 
 
На данный момент существует 3 три пищевых расстройств.
Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим индивидом. Отказ от пищи связан, как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению самого человека, полнотой (Менделевич, 2005). Ключевые особенности нервной анорексии – предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, стремления к худобе, психологические проблемы, а так же проблемы со здоровьем. Это психическое расстройство наблюдается в возрасте от 14 до 25 лет, в основном у женщин. Однако процент это заболевания у мужчин с каждым годом увеличивается.
Нервная булимия (бычий голод)(от греч. bu(s) – бык и limos-голод) – это нарушение пищевого поведения, для которого характерны навязчивая еда и рвота или еда и дефекация(Drewnowski et al., 1995). В основном булимией страдают молодые женщины и подростки.
 
Компульсивное переедание или ожирение характеризуется приемом большого количества калорий, за короткий период времени.
Помимо этих трех расстройств пищевого поведения существует так же, другие виды нарушений пищевого поведения: патологический голод( постоянная потребность еды), «углеводная жажда», эмоциогенное пищевое поведения, ограничительное пищевое поведение, «диетическая депрессия» и др.
Существуют несколько гипотез возникновения нарушения пищевого поведения:
 
Физиологические. Проблемы, связанные с обменом веществ (метаболизмом).
Эмоциональные. Аффективные расстройства или расстройства настроения.
Социокультурные. Принятые общественные нормы и ценности. Кино, средства массовой информации, шоу-бизнес вносят определенные стереотипы красоты: стройная фигура, тонкая талия. Молодые девушки стремятся быть похожими на топ-моделей, звезд эстрады. Переедание может быть результатом воспитания, если в семье приняты частые, долгие застолья. Затем вырабатывается привычка расслабиться в дружеской компании за столом.
Психосоциальные - проблемы в семье, на работе и т.п.
Личностные или психологические. (Эго, когнитивные расстройства, угнетенное состояние)
 
 

Основные подходы в психотерапии

 
 
Перед тем как рассматривать подходы, нужно понять «Что же такое психотерапия?». «Психотерапия – комплексное лечебное воздействие с
помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде» (В. Е. Рожнов, 1985).
 
 
Первый подход, который мы рассмотрим, это психоанализ. Отцом - основателем этого направления в психотерапии можно считать Зигмунда Фрейда. Психоанализ делит психику на сознательное и бессознательное. Фрейд выделял две формы бессознательного:
Бессознательное «латентное»
Вытесненное бессознательное
Структура личности делится на три ступени: Я,Оно и Сверх-я. Фрейд говорил о потребностях, которые воздействуют на психическую деятельность: агрессивную ( Сверх-Я) и сексуальную (либидозную или Оно).
 
Цель терапии заключается в том, чтобы выявить, довести до сознания бессознательных идей, психических комплексов, впечатлений и т.д. Методы в психоанализе это длительная беседа с пациентом, трактовка сновидений, оговорок, опечаток, очи ток, описок, свободно возникающих ассоциаций, забывание слов или словосочетаний.
Главное задачей психоанализа является выявление конфликта между сознательным и бессознательным. На данный момент в психоаналитической теории рассматривают три основных направления: теория объектных отношений, эго-психология, Я-психология.
 
 
Второй подход, который мы рассмотрели это гештальт терапия.
Основоположником гештальта можно считать Фредерика Саломона Перлза.
В переводе с немецкого языка, слово «gestalt» означает «форма» или «фигура».
 
Теория гештальтпсихологии представляет собой понятие целостного образа определенной ситуации. Ведущие понятия в данном направлении психотерапии это контакт и граница. Контакт – это взаимодействия человеческих потребностей с окружающей средой. Только при контакте с окружающей средой, объект может удовлетворить свои потребности. Под границей-контакта в гештальте подразумевается грань между внутренним миром человека и внешним миром. Один из ярких примеров это кожа, с одной стороны это граница, а с другой нервные окончания позволяют произвести взаимодействие со средой. На протяжении всей жизни человек сталкиваемся с «гештальтами».
Гештальты - это динамические структуры сознания, которые используются людьми для организации частных восприятий в единое целое. Для гештальта характерен начало и конец. Завершение происходит при получени удовольствия. Цикл гештальта выглядит следующим образом:
 
Возникновение потребности
Поиск возможности ее удовлетворения
Удовлетворение
Выход из контакта.
 
Методы гештальт терапии строятся на экспериментальном и экзистенциональном подходах в психотерапии, который основывается на опыте. Целью данного метода является расширение собственного сознания человека при помощи осмысленности своей собственной жизни, а также улучшения взаимосвязи с окружающим миром и другими людьми. Обучившись контактировать с окружающим миром, обществом, человек может изменить всю свою жизнь.
 
 
Третий подход, который мы рассмотрели это когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Основателями этого направления были Арон Бек и Альберт Эллис. Мышление человека, способ восприятия себя и окружающего мира определяет поведение человека. То, как человек воспринимает себя, людей, жизнь, зависит от образа мышления, а мышления зависит от того, как человека обучили мыслить. Одно из главных оснований в КБП состоит в том, что чувства и поведение определяются мыслями. Схема, которая используется в кбт:
 
Внешние события (стимулы) > когнитивная система > интерпретация (мысли) > чувства или поведение.
Особое внимание в данном подходе уделяется работе с сознательным содержанием. Схема терапевтического процесса состоит из двух этапов. Симптоматически-ориентированный (первый) этап – работа с автоматическими мыслями. На втором этапе прорабатываются глубинные источники расстройств – установки и убеждения.
Основные моменты в изучении расстройств пищевого поведения в психотерапевтических подходах.
 
Негативные отношения в семье, низкий уровень родительской заботы могут, является психологическими причинами заболевания булимией и анорексией. Одна из черт людей, страдающих расстройствами пищевого поведения это стремление к перфекционизму. Проблемы в отношениях с родителями могут привести к трудностям в формировании зрелой личности и неустойчивой, низкой самооценке. Отсюда и высокие потребности, зависимость от мнения и одобрения общества.
 
Так же, люди с расстройствами пищевого поведения, контролируя свой вес, приобретают ощущение контроля над собственной успешностью и жизни в целом. Появлению булимии могут способствовать следующие факторы: изменения в жизни, новая работа, переезд, разлука с любимым человеком, травмы, стрессовые ситуации (например: сексуальное насилие). Иногда обжорство – это ответная реакция на напряжение, но потом приходит чувство вины.
 
Так же причиной нарушения приема пищи, может быть, психологическая зависимость, когда еда употребляется для коррекции настроения. Гиперфаническая реакция, так называемое «заедание» стресса. Тогда переедание выступает способом заслониться от реальности.
 
 

Психоанализ

 
 
Ранняя психодинамическая теория (эго-психология), основанная З.Фрейдом, изучает расстройства пищевого поведения на оральной стадии и рассматривает их, как оральный регресс. Процесс приема пищи трактуется, как возврат к состоянию тепла возле матери (сосание материнской груди) и спокойствию. Еда выступает, как оральный способ компенсации. Большинство людей с расстройствами приема пищи, в детстве имели проблемы грудного вскармливания или же их рано отняли от груди матери. Фрейд утверждал, что конверсионные симптомы (конверсионная модель) появляются из-за подавленных эмоций. Основания конверсионной модели в том, что так называемая « подавленная эмоция», либо «психическая травма» проявляется в телесных симптомах. Либидонозная энергия отсоединяется от бессознательных представлений и нацеливается на соматическую сферу.
 
Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные), принимая ту или иную символическую форму, порождают симптомы (Бройтигам и др., 1999). Э. Ханзян отмечает, что главным в аддиктивном поведении является не импульс к саморазрушению, а дефицит адекватной интернализации родительских фигур и нарушение способности к самозащите (Khantzian, Halliday and McAuliffe,1990). Защита от сильных эмоциональных переживаний еще одна из причин, рассматриваемых психодинамической теорией. Нервная анарексия, по мнению психоаналитиков, восстановление независимости от семьи и родителей. Фпайберг Г. утверждал, что ожирение, возникает в связи с защитой от чувства утраты. Неспособность преодолеть утрату заменяется поиском эрзац-объекта, обязанности которого исполняет пища, в одинаковой степени успокаивающая и удовлетворяющая аддикта. Тем самым, пищевая аддикция приводит к алиментарно-конституциональному ожирению.
 
 
Гешталь-терапия эффективно работает с внутренними и межличностными конфликтами. В этом подходе психотерапии используется целостный подход, где единством выступают все сферы человеческой жизни: психологические, биологические, социальные и другие. Поэтому очень часто гештальт используется для понимания и коррекции психосоматических расстройств пищевого поведения. Выделяют три важных принципа, которые связаны с расстройствами пищевого поведения:
 
1. Принцип целостности – человек представляет собой целостный организм в единстве его биологических, психологических, социальных и духовных аспектов (является единым гештальтом), и, что не менее важно, он представляет единый гештальт с окружающей средой (поле организм/среда).
2. Принцип равновесия – здоровый организм способен поддерживать гомеостатическое равновесие со своей средой, то есть способен, используя окружающую среду, удовлетворять свои значимые потребности.
3. Принцип творческого приспособления – здоровый организм приспосабливается к изменяющимся условиям среды, находя возможности для удовлетворения своих нужд (Перлз, 1996; Робин, 1998).
 
Возникновение симптомов происходит в случае, нахождения субъекта в поле, где фрустрируются важные для него потребности (межличностные отношения, физическая безопасность, социальный статус, благополучие в материальном плане). В этом случае нарушается гомеостатический баланс и человек неспособен удовлетворить актуальные потребности и выровнять баланс.
 
Гештальт подход рассматривает тело как Я, все процессы, происходящие с личностью рассматриваются, как целостный объект, а не как отдельные феномены. Если анализировать эту точку зрения, то любое развитие, будь то конфликт или симптом, являются частью целого, включающего в себя и физиологические и соматические аспекты.
 
У людей с расстройствами пищевого поведения, наблюдается расщепление на противоположности. Одна часть злоупотребляет пищей, а другая мучается из-за этой проблемы, в этом случае эти две стороны не могут взаимодействовать. Это может быть связано с травмами (детские, в редких случаях воображаемые). Расстройства пищевого поведения, с точки зрения гештальт психологии, происходят из-за нарушения процесса саморегуляции и неспособности поддерживать равновесие со средой. Выделяют пять главных форм нарушений контакта человека с окружающей средой:
 
Интроекция (стремления присвоить любые стандарты поведения, нормы, мнения, ценности, стандарты поведения, без попыток осмыслить и разобраться в них)
Слияние или конфлюэнция ( субъект не ощущает границ между собой и окружающей средой, он находится в слиянии с ней)
Ретрофлексия («обращение назад на себя». Смысл этого механизма состоит в том, что человек вместо активного изменения среды и обстоятельств направляет энергию на изменение самого себя. При Ретрофлексии человек делает для себя то, что он хотел бы сделать другому или то, что он хотел бы получить от другого. При этом происходит разделение себя на объект, который подвергается изменению, и субъект, который, собственно, изменяет.)
Дефлексия (отказ индивида принимать собственные решения действовать, осуществлять самостоятельный выбор чего-либо)
Проекция (субъект делает ответственной среду за то что происходит с человеком)
Сопротивления или защитные механизмы рассматриваются как важную функцию целого организма.
 
 
Теоретическим обоснованием поведенческой психологии является аксиома о негативном и позитивном подкреплении. В когнитивной психологии уделяется большая роль когнитивных нарушений, и считается одной из главных причин расстройств пищевого поведения. Булимия описывается как «страх постоянной полноты», а анорексия – « неутомимое желание худобы». Одна из поведенческих теорий объяснят ожирение, как неумение различать состояние стресса и чувство голода. Аддикт реагирует на состояние тревоги, как на голод, при этом увеличивая потребление пищи, впоследствии возникает ожирение. Другая теория объясняет ожирение и переедание тем, что происходит смешение внутренних активационных состояний и чувства голода. Эта модель отмечает значение отношений между матерью и ребенком в развитии ожирения.
 
Когда мать на плач ребенка постоянно кормит его, игнорируя его другие важные потребности. Со временем взросления он перестает осознавать и отделять разнообразные телесные переживания, ощущения, состояния, мысли и чувства. Другая теория говорит о том, что расстройства пищевого поведения стимулирует страх быть наказанным и развивается в раннем возрасте. Когда ребенка заставляют съедать пищу, формируется защитно-оборонительная мотивация. Расстройство так же может быть причиной формирования в семье мотивации любви («Съешь еще ложечку, за маму, за папу»). Происходит неадекватное научение, и возможно в будущем ребенок будет «заедать» все свои психологические проблемы. У людей с перееданием и ожирением наблюдается негативное подкрепление, которые связаны с такими негативными эмоциями, как депрессии, страхи, гнев и так далее.
 
 

Предлагаемые методы психологической помощи при лечении пищевых расстройств поведения

 
 
Для коррекции нарушения пищевых расстройств можно использовать практически все психотерапевтические подходы. Выбор методов зависит от:
Личностных особенностей пациента.
Клинической картины болезни
Времени, которое пациент готов потратить на лечение.
Компетенции психотерапевта, то использование тех или иных психотераптических методик.
Еще в терапии используются некоторые виды невербальной психотерапии:
Ритмо-двигательная терапия
Телесно-ориентированная терапия
Танцевальная терапия
 
Можно выделить несколько целей и задач, которые направлены на лечение людей с расстройствами пищевого поведения:
Коррекция образа Я.
Достижение приемлемой самооценки.
Коррекция неадекватного образа жизни и нарушение пищевого расстройства.
Восстановление Я в собственных глазах.
Достижение уверенности в себе.
Коррекция системы потребностей, ценностей.
Достижение пониманию своих состояний и способности к эмпатии.
Способность к разрешению и предотвращению межличностных конфликтов, приобретение навыков равноправного общения.
 
 
К методам работы в гештальт терапии с пищевым поведением относят следующее:
Работа с проекцией, ретрофлексией, интроекцией и слиянием (работа с сопротивлением)
Уделяется повышенное внимание к чувствам
Работа с фантазией (мечтами)
Принятие ответственности
Расширение сознания
Работа с конфликтующими частями личности.
 
 
В настоящее время, для устранения расстройств пищевого поведения часто используют методы и приемы поведенческой и когнитивной психотерапии. Эти методы направлены на налаживания пищевого поведения. В ходе терапии пациентам предлагается наладить свои убеждения и представления, касающиеся стиля пищевого питания. Терапевт предоставляет возможность изменить дисфункциональные установки, развить новые формы интерпретации и мышления. Происходит коррекция восприятия окружающего мира и своего Я.
 
Результативность психотерапии зависит так же от мотивировки пациента. Терапевт и зависимый находят новые актуальные мотивы для клиента, для того чтобы было побуждение для снижения, повышения и стабилизации массы тела. Психолог старается, что бы пациент играл активную роль в постановки целей. Для этого используются процедуры самоконтроля. Людей с расстройствами пищевого поведения просят вести «дневники наблюдения», где фиксируются чувство голоса, сытости, свои чувства и ощущения. Этот метод помогает больным проанализировать свой режим питания и понять, какие эмоции служат, так называемыми «переключателями» расстройства. Если говорить о людях с таким расстройством, как анарексия, то помимо перечисленных аспектов, корректируется так же заниженная самооценка, чувство неполноценности. Таким пациентам помогают увидеть неадекватные паттерны, качающиеся своего питания и веса и фигуры. Достижение поставленных целей ведет к самоподкреплению.
В этом подходе используются такие техники, как инсайт-терапия и групповая терапия.
 
Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство — очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации, которые обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения принудительных действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных действиях нет необходимости (см. главу 5). Людям, страдающим от булимии, предлагают съесть определенное количество пищи, а затем предупреждают вызов рвоты, помогая им понять, что пища может быть безвредной и даже нужной, что от нее не нужно избавляться (Rosen & Leitenberg, 1985, 1982). Исследования обнаружили, что такой метод часто избавляет от тревог, связанных с приемом пищи, сокращает случаи обжорства и рвоты (Kennedy, Katz, & Neitzert, 1995; Wilson et al., 1986).
 
 
Список литературы
 
 
Терапия пищевого поведения /И.Г. Малкина-Пых. – М.: Эксмо, 2007. – 1040с.
Зигмунд Фрейд «Введение в психоанализ»
Дж.Прохазка, Дж. Норкросс «Системы психотерапии» 2007г. стр 238 стр127
Психология личности. Т. 1 Зарубежная психология. Хрестоматия-Самара: Издательский дом «Бахрах-М», 2013 – 512с.
http://www.pedlib.ru/Books/4/0373/
http://coollib.net/b/236095/read (гештальт)
Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012 г
Загрузка...
Комментарии
Отправить