Интеллектуальная деятельность взрослых людей, отличающихся разными причинами шизофрении

Загрузка...

Множество научных публикаций содержит в себе результаты исследований данных пациентов[6,7]. Тем не менее, ни одна из этих работ еще не смогла дать четкого знания о влиянии алкогольной зависимости на клинику эндогенной психической патологии. Дело обстоит еще сложнее с данной информацией относительно пациентов с шизофренией. Статистика по зарубежным и отечественным исследованиям говорит о том, что алкогольная зависимость среди данных людей в 2-4 раза выше (Красильников Г.Т., Дресвянников B.JI,)[8,9].При этом ее генез происходит во время течения болезни, но не до нее.

Соответственно, есть некоторые характерные черты для людей с шизофренией, страдающих алкогольной зависимостью, как например:плохая способность к социальной адаптации, высокая степень социальной опасности, сильная склонность к суициду[10]. Данные особенности таких людей делают данную проблему довольно значимой для изучения. Это говорит об остроте проблемы, о её значимости для дальнейшего изучения психотерапевтических тактик при работе с людьми, больными шизофренией.

Л.М.Шейнин и К.Д.Малков в своих работах приводят клинические особенности малопрогредиентной формы шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией [11, 12]. Между тем рассмотрение этих особенностей осложняется маленькой выборкой и небольшим количество наблюдений, соответственно. Это не позволяет говорить об особенностях данных больных с большой уверенностью. Отсюда остается открытым вопрос о том, связан ли алкоголизм с эндогенным заболеванием и как часто предшествует ему. При этом так же нет четких данных о характеристике и особенностях алкогольной интоксикации, отличии прохождения алкогольной зависимости в соединении с шизофренией. Последний вопрос в том, как часто встречаются основные варианты малопрогредиентной шизофрении при соединении двух данных заболеваний. Задачей стояло узнать эффективность различных методик лечения больных с данным сочетанием заболеваний.

В этой связи проведение сравнительного анализа интеллекта у взрослых людей, отличающихся разными причинами шизофрении, как вследствие алкоголизма, так и без алкогольной зависимости, трудно переоценить.

Цель исследования – провести сравнительный анализ интеллекта у взрослых людей, отличающихся разными причинами шизофрении

Объект исследования – познавательные процессы у людей, страдающих шизофренией.

Предмет исследования – интеллектуальная деятельность взрослых людей, отличающихся разными причинами шизофрении.

Гипотеза исследования:

Наличие алкоголизма негативно влияет на интеллект человека страдающего шизофренией.

Задачи исследования:

Провести анализ литературных источников по исследуемой проблеме с целью выявления влияния алкоголизма на протекание шизофрении.

Изучение интеллектуальной деятельности.

Провести сравнительный анализ интеллектуальные особенности лиц страдающих шизофренией, и лиц страдающих шизофренией, осложненной алкоголизмом.

Разработать рекомендации для родственников больных шизофренией, осложненной алкоголизмом.

Методы и методики исследования:

- метод теоретического анализа;

- метод аналитического сравнения.

Методика Кооса

1. Обычное применение методики Кооса направлено для выявления конструктивного праксиса, пространственной ориентировки, сообрази тельности, внимания.

Тест Равена

Тест, предназначенный для дифференцировки испытуемых по уровню их интеллектуального развития.

Тест КФИТ

Эмпирическая база исследования:

Исследование было организовано и проведено на базе Государственного бюджетного учреждения Психоневрологический интернат №22 Департамента социальной защиты населения города Москвы и Департамента городского имущества города Москвы.

В состав испытуемых вошло 30 человек, больных шизофренией, зрелого возраста.

Теоретические основы исследования шизофрении

Симптоматика шизофрении

Есть два основных явления, на которых основывается проявление психоза. Это галлюцинации и бредовые идеи. С непрерывно текущей формой заболевания связано поступающее развитие симптоматики. При этом могут отмечаться как негативные, так и позитивные симптомы[15] Данные симптомы проявляются с момента заболевания в течении всей жизни.

Формы эндогенного заболевания сопровождаются личностными изменениями. При этом отмечается изменение увлечений и интересов человека, в плоть до появления новых, совершенно не свойственных данной личности. Иногда человек может даже стать пассивным и безразличным и вовсе потерять какие-либо интересы. Помимо этого появляются изменения, связанные с социальным взаимодействием и поведением, как, например, замкнутость, странное поведение, нелепые поступки, в котором отсутствует логика. Могут появляться различные сомнительные учения религиозного или философского характера, фанатичное следование канонам традиционных конфессий. Заболевание сопровождается снижением социальной адаптации, как уже было сказано, и работоспособности.

Для заболевания, имеющего приступообразное течение, что встречается при рекуррентной или периодической форме болезни, свойственно появление отчетливых приступов, протекающих параллельно с расстройством настроения. Данная форма заболевания схожа с маниакально-депрессивным психозом, особенно тем фактом, что расстройства настроения занимают значительное место[15]. Заболевание с приступообразной формой течения характеризуется чередованием психоза с относительно «светлыми» периодами, во время которых человек характеризуется приемлемым уровнем социальной и трудовой адаптации, когда этот психоз возникает эпизодично. Данные эпизоды, во время которых проявляется психоз, являются довольно длительными, тем не менее, по их окончании работоспособность может прийти к полному восстановлению (ремиссия).

Термин «шизофрения» был введен швейцарским врачом Эрфином Блёйлером (данную болезнь иногда называют болезнью Блёйлера). Врач считал, что в описсании заболевания важным является не его исход, а само расстройство. Заслугой Блёйлера считается выделение комплекса признаков, характерных при заболевании шизофренией. Иначе это называется четыре"А", тетрада Блёйлера [15]:

1. Ассоциативный дефект. Данный признак характеризуется отсутствием целенаправленного и связанного логического мышления (в настоящее время называется "алогия").

2. Симптом аутизма ("autos" - греч.- собственный - дистанцирование от внешней реальности, погружение в свой внутренний мир). Характеризуется отстранением от социальных контактов, ограниченностью интересов.

3. Амбивалентность. Характеризуется амбивалентными, противоречивыми интересами, мнениями и т.д. пациента. Иначе говоря наличие разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время.

4. Аффективная неадекватность. Характеризуется неадекватной данной ситуации реакцией. То есть, способен рассмеяться в ответ на новость о смерти.

Диагностика, выявление шизофрении может представлять большую трудность в отдельных случаях. Это связано с тем, что данное заболевание характеризуется огромным спектром проявлений, различной симптоматикой. Тем не менее, диагностика базируется на выявлении некоторых базовых критериев. Это своеобразные изменения личности больного, данные расстройства являются негативными [16]. В число таких негативных расстройств входят эмоциональные нарушения, связанные с обеднением эмоциональных проявлений, нарушения в межличностных контактах, и нарушения в мышлении. Люди с данным заболеванием обладают конкретным набором синдромов.

При выявлении шизофрении нужно остерегаться путаницы в клинической картине данного заболевания и других, схожих заболеваний. Необходимо выделять клиническую картину шизофрении от клинической картины экзогенной психопатологии, аффективного психоза (в частности, от МДП), психопатии и невроза. Так, например, экзогенные психозы возникают в результате конкретных факторов (в число этих факторов входят токсические, инфекционные, и др. экзогенные факторы). Соответственно изменения личности в данном случае наблюдаются совершенно отличные, связанные с органическими изменениями. В психопатологических проявлениях преобладают зрительные расстройства, как например, галлюцинации [17]. Изменений личности, характерных шизофрении, вовсе не наблюдается при аффективном психозе.

Кроме прочего психопатологиеские расстройства могут быть остановлены расстройствами аффективными. При психопатологическом расстройстве отсутствует возрастание усложнения симптомов. Одна в шизофрении существует данная особенность и симптому все больше усложняются по мере развития заболевания. Важна дифференциациальная диагностика при выявлении шизофрении в случае неактивного, вялого протекния болезни, чтобы не спутать ее с психопатиями и неврозами. Исключительную важность представляет добросовестное и компетентное отношение к диагностическому процессу, потому что необходимо различать течение шизофрении от течения других нозологических форм [16]. Не смотря на то, что динамика шизофрении разнится с динамиками иных болезней, недобросовестный диагност может упустить различие.

Сложность представляет тот факт, что в таком заболевании как шизофрения довольно трудно выделить хотя бы один симптом, который был бы свойственен только этому заболеванию. Не смотря на это, все же существуют некоторые симптомы, которые в большей степени характерны именно шизофрении. Кроме того отличным от прочих психических заболеваний является патогенез в динамике. Очередная сложность состоит в том, что данные симптомы даже при тщательной экспертизе могут быть трудноразичимыми.

Сам Блёйлер считал, что в данном заболевании главное место имеет утрата ассоциативного мышления в определении симптоматики. Сложность и неоднозначность в определении шизофрении по симптомам требует изучения и создания четкого списка симптомов, которые позволяли бы с высокой четкостью диагностировать шизофрению.

Курт Шнайдер в свою очередь выдвинул список симптомов, названных им «симптомами первого ранга» [18]. Симптомы были подобраны с особой тщательность, что позволяет выявить шизофрению даже в том случае, если у больного есть уже один симптом из предложенного списка. В этот список были включены следующие симптомы:

Слуховые галлюцинации, при которых «голоса» озвучивают, проговаривают мысли больного;

Слуховые галлюцинации, во время которых больной слышит «спор» двух «голосов»;

Слуховые галлюцинации, во время которых«голоса» сопровождают, комментируют действия больного;

Тактильные галлюцинации, во время которых больной может чувствовать/ ощущать некоторые прикосновения, дотрагивания;

Приписывание некоторого скрытого смысла совершенно незаурядным событиям.

Большой шаг вперед в психиатрии был произведен в 1980 году в Америке. Была создана схема диагностики и систематизации психиатрических заболеваний, которая координально отличалась от предыдущих методов диагностики. Данная схема была закреплена в третьем издании «Диагностического и статистического справочника по психическим расстройствам (DSM-III). Четвертое издание было выпущено в 1994 году (DSM-IV). Данный труд значительно продвигал диагностику шизофрении и позволял поставить такой диагноз только при условии, что симптомы пациента соответствуют следующим положениям:

Симптомы заболевания должны проявляться не меньше шести месяцев и сопровождаться изменениями в способности выполнять определенные действия (уход за собой, работа, общение).

Есть точные данные, что данные симптомы не связаны с маниакально-депрессивным психозом.

Есть точные данные, что данные симптомы не связаны с задержкой умственного развития или с органическими повреждениями ткани головного мозга.

Необходимо наличие симптомов, перечисленных в одном из пунктов – а, б, или в, а именно:

а)Наличие по крайне мере двух из приведенных симптомов не меньше чем в течение месяца: галлюцинации; бред; расстройства мышления и речи (потеря ассоциативных связей или бессвязность); в значительной мере кататоническое или дезорганизованное поведение, наличие «негативных» симптомы (апатия и притупление эмоций);

б) Наличие странного бреда, который является безосновательным для членов той же субкультуры, к которой принадлежит больной;

в) Наличие слуховых галлюцинаций, проявляющихся в виде одного или нескольких «голосов», которые «спорят» или сопровождают, комментируют действия пациента.

Симптомы могут проявляться с различной степенью выраженности и периодичности. Кроме того пациент может стараться скрывать некоторые проявления заболевания, что в большинстве случаев получается. В силу этого факта среди диагностов появилась практика отмечать в истории болезни: «подозрение на шизофению» при первой встрече с пациентом. Таким образом, они, оставляя вопрос диагноза открытым, буду продолжать исследовать клиническую картину для точного выяснения диагноза.

Психологические особенности больного шизофренией

Как уже было сказано выше, больным с шизофренией характерны такие расстройства, которые связаны с изменениями личности. Соответственно серьезность заболевания, злокачественность процесса болезни прямо пропорционально выраженности изменений личности. Иначе говоря, чем выраженнее данные изменения, тем злокачественнее шизофрения. Шизофрения затрагивается все психические свойства личности, не оставляя ни одно без изменений. В то же время, наиболее типичными выступают интеллектуальные и эмоциональные [16].

Расстройства интеллектуальные характеризуются всяческими нарушениями мышления: поток мыслей становится неуправляемым, обнаруживается внезапное прерывание мыслей (закупорка) и параллелизм. При этом мышление может становиться символическим. Больной может объяснять явления и предметы по своему, таким образом, что смысл становится понятным только ему. Например, вишневую косточку он расценивает как свое одиночество, а непогашенный окурок – как догорающую жизнь. Из-за нарушения внутреннего торможения понятия склеиваются понятия, возникает агглютинация.

Кроме сказанного возможна утрата способности одно понятие отграничивать от другого. В предложениях и словах страдающий шизофренией может находить особый смысл, а в речи появляются новые слова – неологизмы [17]. Мыслительный процесс может стать расплывчатым, и в высказываниях больной может соскакивать с одной темы на другую, совершенно не связанную логически с предыдущей. Появляется «словесная окрошка», или шизофазия, которая проявляется в том, что у больных с глубокими болезненными изменениями, логическая непоследовательность в высказываниях приводит к разорванности мышления. Это является результатом утраты единства психической деятельности [15].

С утраты морально-этических свойств начинаются эмоциональные нарушения у больных шизофренией. Угасают чувства привязанности к близким людям, сострадания, что может даже привести к чувствам неприязни и злобности. Меняется сфера интересов, и со временем угасает и даже исчезает интерес к любимому делу. Страдающие шизофренией становятся неряшливыми и перестают даже элементарно следить за собой в плане гигиены.

Среди главных признаков заболевания особенности поведения больных. Признак, который может появиться в первую очередь, - аутизм. Он характеризуется замкнутость больного, странностью в поведении (необычные, нелепые поступки, несвойственная данной личности манера поведения и мотивы, не связанные с какими-либо обстоятельствами), отчужденностью от близких людей. Больной полностью погружается в себя и мир собственных болезненных переживаний. М. В сознании больного окружающая действительность отражается извращенно, что не может не сказаться на мышлении.

В некоторых случаях во время беседы с таким больным, либо при анализе их сочинений, писем можно обнаружить склонность к резонерствующим рассуждениям [15]. Резонерство характеризуется пустым многословием с отсутствием каких-либо идей и целенаправленности. Это может быть в виде пустого «мудствования», например, больной может начать рассуждать о форме стола или стула, о целесообразности наличия у него четырех ножек и проч. Иными словами «философствовать» нецелесообразно, бессмысленно.

Во время начальных стадий заболевания возможны некоторые эмоциональные изменения, как чувство вины, страх, чувство вины, «скачкообразное» настроение (нестабильное). В начале заболевания широко распространен симптом депрессии. Картина депрессии может быть очень отчетливой, длительной и наблюдаемой, а может быть и замаскированной, неявной, признаки которой заметны лишь взгляду специалиста [19]. Более поздние стадии сопровождаются затухание эмоциональных проявлений, при этом может казаться, что больной вовсе не способен испытывать какие-либо эмоции.

Эмоционально – волевое оскудение развивается спустя некоторое время от начала процесса заболевания. Оно может быть четко выражено во время обострения симптомов болезни. Начало заболевания характеризуется диссоциацией чувственной сферы больного. Иначе говоря, больной может плакать при радостных событиях и смеяться при печальных. В дальнейшем это состояние меняется на эмоциональную тупость, аффективное безразличие ко всему окружающему и, что в большей степени вызывает интерес, эмоциональной холодностью к близким людям[19].

Кроме прочего, эмоционально – волевое оскудение характеризуется безволием – абулией. У больных исчезает интерес ко всему, их ничего не волнует, они не имеют планов на будущее, отзываются безынициативно о будущих перспективах и холодно, не имеют желания делать что-либо ради будущего. Конечно же, их мало интересуют события, происходящие вокруг них, и такие больные могут целыми днями безучастно лежать в постели, ничем не занимаясь [15].

У больных изменяется восприятие, что сказывается на интерпретации окружающего. Данное изменение особенно заметно на начальных стадиях болезни. Это может быть выявлено почти у двух третей больных шизофренией. Изменения в восприятии выражаются как в его усилении, что встречается чаще, так и в ослаблении. Наиболее часто восприятие изменяется под влиянием изменений в зрительном восприятии. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки – более насыщенными. Кроме того, отмечаются так же трансформации привычных предметов. Изменения в зрительном восприятии носят своим результатом искаженное восприятие очертаний предметов, делая их угрожающими [19]. Цветовые оттенки и структура материала могут как бы переходить друг в друга. Изменения в зрительном восприятии в пользу его обострения является результатом отсутствия торможения поступающих извне сигналов. Это происходит по причине того, что мозг по некоторым причинам больше не отфильтровывает поступающую через зрительные анализаторы информацию, но не в том, что органы чувств становятся более восприимчивыми. Поскольку в мозг теперь поступает огромное множество сигналов, больному становится сложно концентрировать и сосредотачиваться. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают помимо расстройства внимания еще и расстройства ощущения времени.

Среди важных симптомов, на которые обращают внимание в первую очередь при диагностике шизофрении, нарушения, связанные с затрудненностью или неспособностью интерпретации поступающих из внешнего мира сигналов. Сюда относятся аудиальные, визуальные и кинестетические симптомы. Соответсвенно, контакты с окружающей средой, осуществляемые через данные сенсорные системы становятся затрудненными для больных шизофренией, непонятными, вынуждая больного приспосабливаться к окружающей среде иначе. Это находит выражение как в его речи, так и вего поступках. Целостность информации разрушается при таком заболевании, и тогда информация зачастую предстает в виде раздробленных, разделенных фрагментов [15]. Например, при просмотре телевизионных передач для больного одновременно выполнять две задачи – смотреть и слушать, становится тяжелой работой.

Пожалуй, наиболее привлекающими внимание симптомами шизофрении являются галлюцинации и бред, что описывается и чему посвящается даже множество культурных произведений. Данные симптомы являются наиболее известными и характерными для психического заболевания и, в частности, – шизофрении. Тем не менее, важным является тот факт, и что необходимо помнить, особенно при диагностике заболевания, что бред и галлюцинации являются симптомами не только шизофрении и не обязательно указывают именно на это заболевание или на шизофреническую нозологию. В отдельных случаях эти симптомы вовсе не отражают даже общепсихотической нозологии, но могут являться следствием острого отравления или сильного алкогольного опьянения, а так же при некоторых других болезненных состояниях.

Бред – ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующего повода. Не смотря на то, что бредовое суждение не соответствует действительности и даже собственному опыту больного, разубедить заболевшего не считается возможным. Отличие бреда от ошибок суждения состоит в том, что такое суждение не сломит никакой даже самый веский довод.

Кроме приведенных видов бреда, существует систематизированный и несистематизированный. В отношении первого, систематизированного бреда, следует помнить, что он, являясь для больного самоочевидным, маскируется под некоторыми социально спорными теориями. Конечно же, типичным явлением шизофрении считаются галлюцинации, которые являются результатом изменения в зрительном восприятии. Их следует отличать от иллюзий, другого вида искаженного восприятия действительности.

Вполне очевидно, что наличие галлюцинаций говорит о серьезности и значительной тяжести заболевания. Важно то, что галлюцинации довольно часто встречаются при психозах, но никогда не бывают при неврозах. Чтобы с высокой точность сказать, к какой нозологической единице принадлежат галлюцинации, необходимо проследить их динамику. Так, при алкогольном галлюцинозе «голоса» говорят о больном в третьем лице, а в шизофреническом «голоса» чаще всего обращаются к самому больному, сопровождают его действия или указывают на то, что надо. Примечательно, что наличие галлюцинаций выявляется не только из рассказов пациента, но и из его поведения. Это особенно важно в случае, если больной скрывает собственные галлюцинации от окружающих людей.

Данные симптомы могут характеризоваться тем, что нарушенное восприятие себя и своего «Я» приводит к невозможности отличения себя от другого человека. Больной может относить себя к противоположному полу, а явления, происходящие во внешнем мире, могут интерпретироваться им как его собственные телесные функции (дождь – это его моча, и т.п.).

Еще одним фактором, указывающим на заболевание, является изменение двигательной активности, которое является результатом изменения в общей психической картине. Больной может с особой тщательностью скрывать свои патологические симптомы: бред, галлюцинации, видения и проч., но ему будет сложно контролировать изменения в движениях, ходьбе и манипуляциях с предметами [19]. Изменения в движениях могут проявляться в беспричинном ускорении или замедлении движений.

Неестественный характер принимают спонтанные движения, к которым относится жестикуляция или взмахи рук при ходьбе. Больной может их сдерживать,так как ему кажется, что он довольно неуклюж. Поэтому больной старается как можно меньше проявляться такие движения, как знак его неловкости. Кроме того можно обнаружить повторяющиеся движения в число которых входят: тремор, тики и ритуальные двигательные шаблоны, движения языка или губ в виде посасывания. Самым худшим вариантом расстройства в двигательной сфере является полное исключение движений. Это кататоническое состояние, во время которого больной может сутками лежать на кровати, не двигаясь вовсе. Такая форма двигательного расстройства обнаруживается на тех стадиях заболевания, когда болезнь уже запущена, а больной не получал никакого лечения.

Кататонический синдром включает в себя состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный [19]. Люцидная кататония характеризуется оцепенением (ступором с негативизмом) или импульсивным возбуждением, отсутствием помрачения сознания. Онейроидная кататония характеризуется ступором с восковидной гибкостью либо возбуждением с растерянностью, помрачением сознания.

Кроме того люцидный ступор отличается от онейроидного тем, что в первом случае у больного сохраняется элементарная ориентировка в окружающем пространстве и возможность его оценки, в то время как во втором случае сознание больного изменено. Различаются и воспоминания о том временном промежутке, в течении которого длился ступор. Так, у больных с люцидным ступором сохраняются воспоминания о событиях того периода.

случаях у больного может отсутствовать речь, появляется немое возбуждение или рычание, мычание, выкрики отдельных гласных слогов, слов. В некоторых случаях у больных просыпается желание много говорить. Речь при этом характеризуется вычурностью, высокопарностью. Возможна разорванность, повторения одних и тех же слов (персеверация), бессмысленное нанизывание одного слова на другое (вербигерация). Так же могут наблюдаться переходы из кататонического возбуждения в ступорозное состояние и наоборот.

Близким к кататоническому по проявлениям и происхождению является гебефренический синдром. Данный синдром связан с возбуждением и манерностью, дурашливостью, вычурностью движений и речи. Больные дразнятся, танцуют, гримасничают, кувыркаются, коверкают слова и фразы, оголяются. Веселье, кривляние и шутки не заражают окружающих. Наблюдаются переходы между кататонией и гебефренией [19].

Как правило, изменения в поведения происходят как следствие изменений в восприятии, которые связаны с искаженным восприятием окружающего и сложностью интерпретации окружающего, с галлюцинациями, бредом. Все вышеописанные симптомы составляют трудность адаптации для больного, что непременно сказывается на его поведении и движениях. Все эти симптомы вынуждает больного искать новые схемы и способы коммуникаций, деятельности, отдыха взамен старым, привычным. При этом важным является факт того, что для больного, как правило, все эти изменения не столь понятны и очевидны. Отсюда следует учитывать, что у больного, как правило, существует абсолютная уверенность в правоте своего поведения. Поэтому, нелепые и нелогичные поступки шизофреника вызывают вопрос у здорового человека, в то время как для больного его поведения является вполне обоснованным и понятным.

Особенности шизофрении, осложненной алкоголизмом

Много лет в основе исследования взаимоотношения, взаимовлияния, взаимосвязи шизофрении и алкоголизма лежала оценка психотических состояний, которые возникают при наличии сочетания двух данных заболеваний. У множества авторов возникали сомнения по поводу объяснения острого и хронического алкогольного галлюцинозов только лишь чисто алкогольным происхождением.

Л.М. Шейнин провел эпидемиологическое исследование, в котором сравнивались данные сочетания «чистой» шизофрении с алкоголизмом. В результате исследования выяснено, что 12% больных данной болезнью либо страдают алкоголизмом, либо находятся в состоянии алкогольной интоксикации [12]. Было подтверждено наблюдение И.В.Павловой (1957) о том, что алкоголизм как предшествовать шизофрении, так и возникнуть уже во время шизофренического процесса [14]. Было обнаружено, что, если алкоголизм предшествует заболеванию шизофренией, он гораздо дольше и чаще сохраняет присущие именно ему особенности протекания заболевания. Если же алкоголизм сочетается с шизофренией, он является «симптоматическим». Иначе говоря, алкоголизм в данном случае зависит от ремиссий и обострений эндогенного заболевания. Однако, составляет некоторый пробел в знаниях по этому вопросу то факт, что все выводы из данной эпидемиологической работы распространяются лишь на тех больных, зарегистрированных в психоневрологических диспансерах.

Большое влияние оказывает воспитание человека, которое было дано еще в детстве. Данное утверждение подтверждается многочисленными психоаналитическими работами. Кроме того, на интеллект влияют все те же отношения с родителями, а конкретно с матерью. А именно: недостаточно тесные и частые эмоциональные связи детей с матерью, холод в отношениях, усиливают уязвимость индивида в наследственном плане. Это непременно сказывается на развитии интеллекта. Очень важно так же влияние стрессовых факторов. Поскольку на психику влияют как психологические, так и физиологические факторы, это часто может послужить причиной для развития данной болезни. Интеллектуальные способности в этом случае могут пострадать, но не значительно.

Многие ученые считают, что интеллектуальные возможности страдают в меньшей степени при шизофрении, но в значительной степени при аутизме, сопровождающемся нарушениями в мыслительной, волевой и эмоциональной сферах. При этом больной утрачивает контакт с окружающим миром, ограничиваясь собственным внутренним миром. Может происходить обратное: больной становится чрезмерно общительным, рассказывает окружающим об интимных переживаниях. При шизофрении совокупность проявлений дефицитарного типа определяется как шизофреническое слабоумие, при котором интеллект больного понижается, хотя формально считается, что он не страдает.

Особенности изменения интеллекта при шизофрении

Интеллект больного обычно не страдает, если он страдает доброкачественным вариантом шизофрении. Но, к сожалению, существуют еще и злокачественные формы, где приходится встречаться со снижением интеллекта. В случаях злокачественной шизофрении очень сложно даже замедлить развитие заболевания, и попытки остановить процесс даже не помогают замедлить его хотя бы в незначительной степени. Единственным выходом представляется упорядочивание поведения. В основном, негативные изменения в интеллектуальном плане наблюдаются у больных, страдающих шизофренией уже продолжительное время. Это проявляется в изменении качества психических процессов.

Проведение некоторых исследований интеллектуальной деятельности больных показало, что с трудными заданиями пациенты справляются хорошо, но игнорируют легкие. Решение подкрепляется странными суждениями, которые не дают адекватной картины и исключают возможность произвести отличие существенных признаков от второстепенных. Наиболее характерно данное поведение при шизофрении параноидной формы.

Если в клинической картине преобладает апатоабулический синдром, то снижение интеллекта выражается в другом ключе. В таком случае для решения задач используются навыки, которые пациенты получили ранее. Тут напротив, легкие вопросы не вызывают затруднений, а в сложных возникают сомнения и трудности. В таких случаях пациент не может дать адекватных ответов на вопросы, связанные с социальными взаимодействиями, жизнью в социуме. При органических поражениях мозга нарушение интеллекта сопровождается психической истощаемостью, которая неуклонно прогрессирует, утрачивается способность к мыслительной способности высших форм.

Причины нарушения интеллекта при шизофрении

К сожалению, невозможно утверждать с уверенностью о причинах нарушения интеллекта в силу еще недостаточной изученности патогенеза заболевания. Мнения о состоянии интеллекта при данном заболевании разнятся. Некоторые теории утверждают, что интеллектуальная сфера при шизофрении остается полностью сохранной. В то же время другие теории утверждают, что интеллект может изменяться в зависимости от состояния болезни.

Тем не менее, большинство специалистов подтверждают, что при шизофрении в самом деле происходит снижение интеллекта, и они основываются в своих утверждениях на конкретных причинах. Например, известно, что данная болезнь непременно является своим результатом ряд органических изменений головного мозга, что приводит к снижению интеллектаю

Здесь были приведены общие характеристики больных шизофренией. Была приведена общая симптоматика, личностные дефекты, критерии диагностики, разновидности течения заболевания, характерные для лиц, больных шизофренией. Также была освещена проблематика взаимосвязи алкоголизма и шизофрении. Были приведены эмпирические данные, которые разграничивают обыкновенную шизофрению и шизофрению, отягощенную алкоголизмом. Были приведены три точки зрения, которые очерчивают взгляды ученых на взаимосвязь двух заболеваний. Также в этой главе были даны сведения, проясняющие типологию соотношения различных форм отягощенной алкоголизмом шизофрении. Также были рассмотрены особенности интеллекта у лиц страдающих шизофренией.

Список использованной литературы

1. Graeter G. Dementia praecox und Alkoholismus chronicus. 1909

2. 1911 Dementia praecox; oder, Gruppe der Schizophrenien (Dementia Praecox: Or, The Group of Schizophrenias). F. Deutiehe (1960, International Universities Press).

3. Kraepelin E. Psychiatrie. 1913

4. Снежневский А.Б. "Шизофрения", М., Медицина, 1972.

5. Торри Э. Фуллер "Шизофрения", С-Пет. "Питер", 1996

6. Руководство по психиатрии под ред. А.Б. Снежневского - т. 1, М., 1983)

7. Руководство по психиатрии (под ред. Г.В. Морозова -т.2, М., 1988)

8. Каплан Г.К. Сэдок Б. Дж. "Клиническая психиатрия", т. 1. М., 1994

9. Коркина М.В., Лакосина К.Д., Личко А.Е. "Психиатрия" М., 1995

10. Сметанников Л.Г. "Психиатрия", С-Пб., 1995

11. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. "Лечение психически больных" М.. 1881

12. Менделевич В.Д. "Психиатрическая пропедевтика" М., 1997

13. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. М., 1939

14. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. М., 1964

15. Зейгарник Б.В. Патология мышления. М., 1962

16. Зейгарник Б.В. Введение в патопсихологию. М., 1969

17. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., 1976

18. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980

19. Братусь Б.С. Аномалии личности. М., 1988

20. Каган В.Е. Аутизм у детей. М., 1981

21. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. М., 1989

22. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. МГУ, 1991

23. Мелешко Т.К. Об одной особенности мышления больных шизофренией. «Вопросы психологии», 1966/4.

24. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни с основами медицинской психологии. М., 1982

25. Селецкий А.И. Психопатология детского возраста. Киев, 1987

26. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1983

27. Вроно М.Ш., Башина В.М. Синдром Каннера и детская шизофрения. Журнал невропатологии и психиатрии. – 1975 – Т.75, Выпуск 9.

28. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., 1966, с. 215-231.

29. Гофман А.Г. О некоторых особенностях синдрома вербального галлюциноза при разных формах шизофрении, осложненной хроническом алкоголизмом // Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1965, с. 130-139

30. Оруджев Я.С. Особенности социально-трудовой адаптации больных поздней шизофренией, осложненной злоупотреблением алкоголя // Алкоголизм: Республиканский сборник научных трудов. Москва, 1989. - С. 35-37.

31. О сочетании алкоголизма и шизофрении / А.Г. Гофман, Е.С.Лошаков, Л.М Шейнин и др. // Седьмой всесоюзный съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. М.,1981. - Т. 1. - С. 222-224.

32. Дресвянников В.Л. Аддиктивные расстройства в клинике шизофрении (феноменология, типология, реабилитация): Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск, 1998. - С.30.

33. Красильников A.M. Суицидальные тенденции у больных алкоголизмом // Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., 1983.-С. 34-38.

34. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Когито-центр, 2005.-214 с.

35. Малков К.Д. Клинико-динамические особенности расстройств шизофренического спектра и сочетающегося с ними алкоголизма. Автореф.диссертации канд.мед.наук. М., 2001, 20 с.

36. Шейнин Л.М. Шизофрения, сочетающаяся с алкоголизмом. Автореф.диссертации канд.мед.наук. М., 1984, 23 с.

37. Гофман А.Г., Паничева Е.В. К вопросу об организации психиатрической помощи больным эндогенными заболеваниями, сочетающимися с алкоголизмом // Социальная и клиническая психиатрия, 1998, №2, с. 95-9

38. Павлова И.В. Клинические особенности шизофрении, осложненной хроническим алкоголизмом // Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1957,с.147-170

39. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. — М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2002.- 512 с.

40. Вовин Р.Я. Шизофренический дефект: диагностика, патогенез, лечение. СПб., 1991. – 171 с.

41. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с

42. Шнайдер К. Клиническая патопсихология / 14-е неизменное издание, с комментариями Герда Хубера и Гизеллы Гросс. — М.: «Сфера», 1999. -310 с.

43. Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. — 426 с.

44. Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе.— Москва: Класс, 1998. — 480 с.

45. Вишнякова Ю.С. Клиника и терапия шизофрении и хронического алкоголизма при их сочетании. Автореф.диссертации канд.мед.наук. М., 1972, 25 стр.

46. Малков К.Д. Особенности синдромальной динамики шизотипического расстройства, сочетающегося с алкоголизмом // Вопросы наркологии, 1999, №4, с.23-29

47. Вид, В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении Текст. -СПб.: Питер, 1993.-236 с.

48. Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. - М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003. - 367 с.

49. Руководство по психиатрии: в 2-х томах. [Текст]/ Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.

50. Общая психиатрия [Текст]/ под ред. А.С. Тиганова - http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=16

51. Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. Клиническая психиатрия [Текст]: в 2-х томах – М.: Медицина, 1998

52. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование [Текст]/ под ред. А.В. Снежневского – М.: Медицина, 1972

53. Эндогенные психические заболевания [Текст]/ под ред. А.С. Тиганова - http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=29

54. Самохвалов В.П. Психиатрия: Учебное пособие. – Симферополь: 2002. – 324 с.

55. В.П. Критская, Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Поляков. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание [Текст] – М.: Издательство Московского университета, 1991

56. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 544 с.: ил

57. Н. Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина, Психиатрия и наркология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 832 с.: ил.

58. Машковский М.Д. «Лекарственные средства». – 15-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2005. – 1200 с.: ил.

59. «Психиатрия и наркология», методические материалы. – Барнаул, АГМУ, 2005. – 108 с.

60. Сулейман Х.С. Позитивные и негативные расстройства при шизофрении (клинико-энцефалографическое исследование): автореферат дис. канд. мед. наук / Х.С.Сулейман; НЦПЗ РАМН. М., 1992. — 24 с.

61. Вишнякова Ю.С. Клиника и терапия шизофрении и хронического алкоголизма при их сочетании. Автореф.диссертации канд.мед.наук. М., 1972, 25 стр.

62. Ураков И.Г. Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М., 1977, 167с.

 

Загрузка...
Комментарии
Отправить